女_65岁_IgA肾病_尿血

患者信息：李某，女，65岁

初诊：2022年8月22日

主诉：发现血尿4年余

现病史：2018年5月8日因感寒至当地医院就诊，查尿常规提示尿隐血：（+++），尿蛋白（+++），2013年8月22日24h蛋白尿定量0.734g。肾功能：尿素氮：6.5mmol/L，肌酐74μmol/L，血尿酸304μmol/L。双肾动脉彩超提示双肾动脉未见狭窄，血流通畅。患者一直在当地医院就诊，期间服用中药及中成药（具体用药剂量不详），症情有所缓解。2022年6月7日就诊于上海交通大学附属瑞金医院，查尿常规：尿潜血（+++），尿红细胞（+++），尿蛋白（++）。24h蛋白尿定量1.765g，尿素氮：8.5mmol/L，肌酐104μmol/L，血尿酸504μmol/L。肾活检组织学报告：IgA肾病（局灶节段硬化），Oxford评分：M0、E0、S1、T0。诊断为IgA肾病，予对症治疗后，病情未明显缓解。2022年8月22日前来就诊。

症见：精神疲倦，腰部酸软，纳可，眠欠佳，双下肢轻度凹陷性水肿，夜尿2次，手足心出汗，肉眼血尿，尿中泡沫，舌淡红，有裂纹，苔微腻，脉沉滑。

诊断：

西医诊断：IgA肾病（局灶节段硬化）

中医诊断：尿血（脾肾两虚，湿浊内阻）

治则：补益脾肾，利湿化浊

方药：童氏健脾益肾方加减

处方：

7剂，每日1剂，水煎早晚温服。

二诊：2022年8月30日

症见：精神疲倦，腰部酸软，手足心出汗等症状较前明显改善，尿中泡沫仍多，双下肢轻度凹陷性浮肿，舌淡红，有裂纹，苔微黄腻，脉沉滑。尿常规：尿红细胞（++），尿潜血（+），尿蛋白（++），24h蛋白尿定量1.325g。肾功能：尿素氮：7.3mmol/L，肌酐94μmol/L，血尿酸404μmol/L。

辩证：脾肾两虚，湿热内阻

处方调整：上方去藿香、佩兰， 加半夏9g、蝉蜕6g、蚕茧壳9g、薏苡根30g

按语：

患者年过六旬，卫气不固，外邪入侵，病邪由表及里，损伤脾肾，肾脏封藏失职，不能固摄，脾气升清功能失调，营养精微物质不能布散全身，清阳下陷，精微外流，予以童氏健脾益肾方加减补益脾肾，利湿化浊，以达固摄精微，培补先后天。服药7剂，尿浊仍在，续用化浊固摄之药；潜血得减但犹存，续用敛血之品；但患者体质湿热，滋腻太过，加之补阳之药化热，宜稍减而不碍本意；其余症状均比之前改善，配伍得当，诊治见效，续用。兼顾肺脾肾三脏，注重阴阳表里的调和，扶助正气的同时，兼顾邪实的存在，使得脾气复升、肾得固摄，故尿血得以改善。