女_62 岁_西医诊断（慢性肾脏病Ⅲ期，高血压）_中医诊断（劳淋病，脾肾亏虚证）
患者信息：黄某,女,62岁
初诊：2023年10月19日
主诉：泡沫尿偶作一月。
现病史：泡沫尿偶作一月。双下肢轻度浮肿，稍有泡沫尿，感乏力明显，头晕时作。纳差，二便畅。
既往史：有慢性肾脏病病史，高血压病史，平素服用诺欣妥1# qd po。
查体：血压145/92mmHg,体型中等，营养一般，面色欠华，声音低沉，未闻及异常气味。
四诊分析：舌红苔黄腻边有齿痕，脉滑数。
辅检：2023-10-15 临检检验报告：比重1.029↑，尿蛋白2+，尿潜血+。
诊断：中医诊断 劳淋病，脾肾亏虚证
西医诊断 1慢性肾脏病Ⅲ期，2高血压，
处方：
草药：
绵萆薢 30g 金蝉花 12g 炒鸡内金 30g 垂盆草 15g
炒苍术 30g 夏枯草 10g 绞股蓝 10g 莲子 10g
藿香 30g 防风 6g 煅瓦楞子 30g 炒麦芽 15g
制厚朴 20g 砂仁 10g 丹参 10g 山药 15g
蚕沙 10g 蚕茧壳 30g 蝉蜕 6g 僵蚕 15g
陈皮 6g 蜂胶 0.2g ×7贴
外治：活血泄浊方外敷。
嘱其避免劳累及外感,忌海鲜、油腻、辛辣刺激等食物。
二诊：10月26日
复诊，双下肢无明显浮肿，泡沫尿较前减少，自述乏力较前缓解。纳可，二便畅。
四诊分析：舌红苔黄腻，脉滑数。
辅检：患者未查。
处方：
草药：
绵萆薢 30g 金蝉花 6g 炒鸡内金 30g 垂盆草 15g
藿香 30g 防风 6g 煅瓦楞子 30g 炒麦芽 15g
炒苍术 30g 夏枯草 10g 绞股蓝 10g 土茯苓 15g
制厚朴 20g 砂仁 10g 丹参 10g 连钱草 15g
蚕砂 10g 蚕茧壳 30g 蝉蜕 6g 僵蚕 15g
陈皮 6g 蜂胶0.2g ×7贴
外治：活血泄浊方外敷。
嘱其避免劳累及外感,忌海鲜、油腻、辛辣刺激等食物。
三诊：11月02日
复诊，双下肢无明显浮肿，泡沫尿较前减少，乏力较前缓解。纳可，二便畅。
四诊分析：舌红苔黄腻，脉滑数。
辅检： 2023-11-02 临检检验报告：比重1.010↓，尿蛋白阴性
处方：
草药：
绵萆薢 30g 金蝉花 12g 炒鸡内金 30g 垂盆草 15g
藿香 30g 防风 6g 熊胆粉 0.3g 炒麦芽 15g
炒苍术 30g 夏枯草 10g 绞股蓝 10g 土茯苓 15g
制厚朴 20g 砂仁 10g 丹参 10g 连钱草 15g
蚕砂 10g 蚕茧壳 30g 蝉蜕 6g 僵蚕 15g
陈皮 6g 蜂胶0.2g ×7贴
外治：活血泄浊方外敷。
嘱其避免劳累及外感,忌海鲜、油腻、辛辣刺激等食物。
复诊：11月30日
复诊，患者自觉症状改善，故2周未来就诊，病情反复，双下肢轻度浮肿，泡沫尿再发，感乏力纳差，大便稍溏，小便正常。
四诊分析：舌红苔黄腻，边有齿痕，舌下络脉瘀阻，脉滑数。
辅检：2023-11-30 临检检验报告：比重1.010↓，尿蛋白+。
草药：
蚕砂 10g 蚕茧壳 30g 蝉蜕 6g 僵蚕 15g
绵萆薢 30g 金蝉花 12g 炒鸡内金 30g 垂盆草 15g
佛手 30g 香橼 15g 藿香 30g 防风 6g
陈皮 6g 蜂胶 0.2g 熊胆粉 0.3g 炒麦芽 15g
土茯苓 15g 炒白术 30g 夏枯草 10g 绞股蓝 10g
制厚朴 20g 砂仁 10g 丹参 10g 连钱草 15g
×7贴
外治：活血泄浊方外敷。
嘱其避免劳累及外感,忌海鲜、油腻、辛辣刺激等食物。
复诊：12月7日
复诊，双下肢浮肿较前消退，泡沫尿较前减少，乏力较前缓解。纳可，二便畅。
四诊分析：舌红苔黄腻，脉滑数。
辅检：2023-12-6 临检检验报告：比重1.025↑，尿蛋白+- ，白细胞0.80 /uL，红细胞1.90 /uL。。
处方：
草药：
蚕沙 10g 蚕茧壳 30g 蝉蜕 6g 僵蚕 15g
绵萆薢 30g 金蝉花 12g 炒鸡内金 30g 垂盆草 15g
佛手 30g 香橼 15g 藿香 30g 防风 6g
陈皮 6g 蜂胶 0.2g 丝瓜络 15g 炒麦芽 15g
土茯苓 15g 炒白术 30g 夏枯草 10g 绞股蓝 10g
制厚朴 20g 砂仁 10g 丹参 10g 连钱草 15g
牛膝 15g ×14贴
外治：活血泄浊方外敷。
嘱其避免劳累及外感,忌海鲜、油腻、辛辣刺激等食物。
复诊：12月21日
复诊，患者自觉症状较前明显改善，双下肢无明显浮肿，无明显泡沫尿，乏力较前明显缓解。胃纳可，二便畅。
四诊分析：舌质红，苔薄白，脉弦。
辅检：2023-12-21 临检检验报告：比重1.010↓，尿蛋白阴性.
处方：
草药：
蚕砂 10g 蚕茧壳 30g 蝉蜕 6g 僵蚕 15g
绵萆薢 30g 金蝉花 12g 炒鸡内金 30g 垂盆草 15g
黄芪 30g 冬瓜皮 10g 藿香 30g 防风 6g
桑椹 15g 蜂胶 0.2g 丝瓜络 15g 炒麦芽 15g
土茯苓 15g 炒白术 30g 夏枯草 10g 绞股蓝 10g
制厚朴 20g 砂仁 10g 丹参 10g 连钱草 15g
牛膝 15g * 7贴
外治：活血泄浊方外敷。
嘱其避免劳累及外感,忌海鲜、油腻、辛辣刺激等食物。
按语：
胡师认为肾为先天之本，先天禀赋不足，后天失养，劳伤肾气，则肾失摄纳，精微外泄，而出现蛋白尿。脾为后天之本，脾虚失运，脾主升清，清阳不升，脾气上输之精微不能归于肺而布散周身，徒走膀胱，或脾气虚弱摄纳无权，精微物质外泄，故尿中有精微物质；《伤寒杂病论·水气病脉法》中提到：“夫水之浊也，积聚则难去，必化为浊，浊气者，有余也。”湿邪客于肾络，致使脉络瘀阻，郁久化热，湿热内蕴时，湿邪和热邪共同侵袭肾脏，炎烧肾络。热邪上升扰动肾经，导致肾络失司，久之则伤肾阳，肾失温养，致使肾脏出现阴阳两伤的现象。
故胡师以益肾固精，化浊利湿为治疗大法,方中以胡师经验方“五蚕消白饮”为主方，五蚕是以金蝉花、蚕茧壳、蚕沙、僵蚕、蝉蜕，五药合用祛风除湿，化浊利湿，黄芪、炒白术补气健脾；防风、藿香等健脾祛湿；桑椹、蜂胶等滋阴补血益肾；土茯苓、夏枯草等清热解毒、利尿消肿。全方配伍，共凑化浊利湿、益气健脾，益肾固精的功效。胡师临床多以中医内服加用外治法，内外兼治，本案予活血泄浊方外敷合以补脾益气，活血化瘀，化湿去浊，内外同治效果显著。后期患者长期于胡师门诊随访复诊，守方加减，症情平稳，效果良好。