女_55岁_慢性肾炎_水肿病

患者信息：林某，女，55岁

初诊：2022年8月30日

主诉：腰酸伴泡沫尿3年余，加重1周

现病史：3年前患者因过度劳累后出现腰酸伴泡沫尿，遂至当地医院就诊，西医诊断慢性肾炎，服用西药治疗后症状减轻，未予重视。一周前因劳累，出现腰痛、双眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，来院查尿常规：尿蛋白（+++），24h微量蛋白2.273g，肾功能正常。 有糖尿病病史5年余，目前胰岛素治疗；高血压病史30年，目前服用拜新同。空腹血糖13.2mmol/L。

刻诊：患者腰痛腰酸，神疲乏力，肢体浮肿，乏力明显，小便短少，大便溏稀，舌胖大， 质淡，苔黄腻，舌下络脉青紫，脉沉细无力

诊断：

西医诊断：慢性肾炎

中医诊断：水肿病（脾肾两虚，兼风湿瘀滞证）

治则：健脾化湿，温肾固精，祛风通络

处方：

14剂。每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次早晚温服。 并嘱其饮食调理，低脂、低糖、低盐、优质蛋白质饮食，避免劳累和感冒，不要熬夜、按时起卧，适度节制性生活。

按语：

本医案中患者感受风邪，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风水相搏，泛滥肌肤，故见双眼睑及下肢浮肿。患者中阳不振，健运失司，运化失常，以致下焦水邪泛滥，脾升清运化功能失调，则体内水湿代谢异常，日久湿邪内停，且湿性重浊、极易困脾、故见腰以下尤甚，脾虚生湿，运化无力，故见大便溏薄，舌苔厚腻：脾虚气血生化乏源，阳不温煦，故见神疲乏力；水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日重。脾肾两虚，水液运行失其常道，故见双足浮肿，日久血瘀，故见腰痛腰酸，舌下络脉青紫；脉沉细无力，乃是脾肾两脏亏虚，湿热瘀滞之象。